Ультразвуковое исследование — первая линия диагностики в гинекологии, и в большинстве ситуаций его достаточно. Но есть состояния, при которых УЗИ либо не видит проблему вовсе, либо не даёт информации, необходимой для принятия решения. Тогда назначается магнитно-резонансная томография — метод, дающий детальную картину строения матки, яичников и всех окружающих структур.

Что МРТ показывает лучше УЗИ

Зональная анатомия матки. МРТ различает слои стенки матки: эндометрий, переходную зону (внутренний слой миометрия) и наружный миометрий. Ультразвук такого разделения не даёт. А именно состояние переходной зоны служит ключевым признаком аденомиоза.

Глубокий эндометриоз. Очаги за пределами матки — на крестцово-маточных связках, в ректовагинальной перегородке, на стенке кишки, мочевого пузыря, мочеточниках — ультразвуку в большинстве случаев недоступны. МРТ показывает их и позволяет составить карту поражения.

Обзорность. МРТ охватывает весь таз целиком, включая лимфатические узлы, кости, брюшину, мочевыводящие пути и прямую кишку. Результат не зависит от телосложения пациентки, наличия спаек и опыта конкретного специалиста.

Воспроизводимость. Снимки сохраняются и могут быть пересмотрены другим врачом, сопоставлены с предыдущими исследованиями. УЗИ во многом остаётся операторозависимым методом.

При этом МРТ не заменяет ультразвук как рутинный метод: она дороже, дольше и назначается прицельно, при конкретных вопросах.

Показания

уточнение характера образования яичника, выявленного при УЗИ;
подозрение на эндометриоз, особенно при несоответствии выраженной боли и «нормального» УЗИ;
миома матки перед планированием лечения — операции, эмболизации маточных артерий, ФУЗ-абляции;
аденомиоз;
аномалии развития матки — перегородка, двурогая, седловидная матка;
хроническая тазовая боль неясного происхождения;
бесплодие и невынашивание беременности;
уточнение стадии при выявленном онкологическом заболевании — рака шейки матки, тела матки, яичников;
оценка состояния после операции;
пролапс тазовых органов, недержание мочи;
образования, происхождение которых неясно по данным других методов.

Эндометриоз: главная область применения

Эндометриоз — состояние, при котором ткань, подобная слизистой оболочке матки, разрастается за её пределами. Она реагирует на гормональные колебания цикла, кровоточит, вызывает воспаление и формирование спаек.

Средний срок от появления симптомов до постановки диагноза составляет в мире около семи лет. Причина — в том числе диагностическая: болезненные месячные долго считаются вариантом нормы, а обычное УЗИ при неглубоких формах ничего не показывает.

Что видит МРТ:

эндометриоидные кисты яичников («шоколадные кисты») — с характерным сигналом за счёт продуктов распада крови, что позволяет отличить их от других кистозных образований практически безошибочно;
глубокий инфильтративный эндометриоз — узлы в ректовагинальной перегородке, на крестцово-маточных связках, стенке прямой кишки, мочевом пузыре;
вовлечение мочеточников — состояние, грозящее нарушением оттока мочи и потерей почки при позднем выявлении;
спаечный процесс — косвенные признаки в виде подтянутых, деформированных органов, «целующихся яичников», когда оба яичника смещены к средней линии и спаяны;
аденомиоз — эндометриоз тела матки, проявляющийся утолщением переходной зоны более 12 мм и наличием мелких очагов в миометрии.

Для хирурга такая карта критична: она определяет объём операции, необходимость привлечения смежных специалистов — колопроктолога, уролога — и позволяет заранее обсудить с пациенткой возможные риски.

Миома матки: не просто «есть или нет»

Наличие миомы обычно устанавливается при УЗИ. МРТ отвечает на другие вопросы, важные при выборе лечения:

точное количество узлов — при множественной миоме УЗИ нередко занижает их число;
локализация каждого узла по стандартной классификации: субмукозные (растущие в полость), интрамуральные (в толще стенки), субсерозные (наружу), шеечные, интралигаментарные;
размеры и расположение относительно полости матки — определяющий фактор при планировании миомэктомии у женщин, планирующих беременность;
кровоснабжение узлов — от него зависит эффективность эмболизации маточных артерий;
структура узла — гиалиновая, кистозная дегенерация, некроз;
дифференциальная диагностика с саркомой — редкой злокачественной опухолью, которую важно не пропустить, особенно при быстром росте образования в постменопаузе;
разграничение миомы и аденомиоза — состояний с похожими симптомами, но принципиально разной тактикой лечения.

Образования яичников

Основная задача — отличить доброкачественное образование от подозрительного.

МРТ надёжно характеризует:

простые серозные кисты;
эндометриоидные кисты;
дермоидные кисты (тератомы) — по наличию жирового компонента, который метод определяет однозначно;
фибромы и цистаденомы;
функциональные кисты, исчезающие самостоятельно;
признаки, настораживающие в отношении злокачественности: солидные компоненты, толстые перегородки, разрастания внутри кисты, накопление контраста, асцит, увеличенные лимфоузлы.

Для стандартизации описания используется шкала O-RADS MRI, распределяющая образования по категориям риска — от 1 (норма) до 5 (высокая вероятность злокачественности). Категория напрямую подсказывает тактику: наблюдение, плановая операция или направление к онкогинекологу.

Подготовка к исследованию

Здесь есть нюансы, влияющие на качество результата.

День цикла. Оптимально — с 7-го по 12-й день, считая от первого дня менструации. В период менструации исследование лучше не проводить: кровь в полости матки затрудняет оценку эндометрия. При подозрении на эндометриоз некоторые протоколы, наоборот, предполагают исследование ближе к менструации, когда очаги наиболее выражены, — уточните рекомендацию при записи.

Питание. За сутки исключить газообразующие продукты: бобовые, свежую капусту, чёрный хлеб, молоко, газированные напитки. За 4–6 часов до исследования не есть. Это снижает перистальтику кишечника, которая создаёт артефакты.

Мочевой пузырь должен быть умеренно наполнен — не пустой, но и не переполненный. Обычно рекомендуют выпить стакан воды примерно за 40–60 минут до исследования и не мочиться. Пустой пузырь ухудшает визуализацию, переполненный вызывает дискомфорт и не даёт спокойно лежать.

Кишечник. При склонности к вздутию врач может рекомендовать приём ветрогонных средств накануне.

Документы. Возьмите заключения УЗИ, выписки после операций, результаты предыдущих МРТ, данные о дате последней менструации.

Как проходит процедура

Пациентка лежит на спине, на область таза устанавливается катушка. Продолжительность — 25–45 минут в зависимости от протокола.

Иногда перед исследованием вводят препарат, снижающий перистальтику кишечника, — это заметно улучшает качество изображения.

Контраст применяется не всегда. Он нужен при подозрении на злокачественный процесс, при оценке кровоснабжения миоматозных узлов, при наблюдении после операции. Для диагностики эндометриоза в большинстве случаев не требуется.

Требуется сохранять неподвижность. Часть серий выполняется на задержке дыхания по команде врача.

Противопоказания

Стандартные для МРТ: кардиостимулятор, кохлеарный имплант, ферромагнитные клипсы сосудов головного мозга, металлические инородные тела в глазнице, инсулиновая помпа.

Отдельно о внутриматочных спиралях: современные медные и гормональные спирали немагнитны и противопоказанием не являются, хотя могут давать небольшой локальный артефакт. Тем не менее о наличии спирали нужно сообщить врачу.

Беременность в первом триместре — относительное ограничение; во втором и третьем триместрах МРТ без контраста применяется при наличии показаний.

Что дальше

Заключение передаётся гинекологу. Именно он сопоставляет данные с жалобами, осмотром, результатами анализов и определяет тактику.

Стоит понимать: часть находок не требует никаких действий. Небольшая функциональная киста, единичный миоматозный узел без симптомов, минимальные признаки аденомиоза у женщины без жалоб — это не диагнозы, требующие немедленного лечения, а информация для наблюдения.

Тревожные признаки — солидные компоненты в образовании яичника, быстрый рост узла, признаки вовлечения мочеточников при эндометриозе — напротив, требуют обращения к специалисту без промедления.

Материал носит информационно-справочный характер и не заменяет консультацию врача.

МРТ органов малого таза у женщин: эндометриоз, миома, кисты яичников — что покажет исследование